DVTの診断
リスク分類と D-dimer の値によってDVTを除外できる場合があります。除外困難であれば下肢エコーが必要です。
リスク分類
ガイドラインではDVT用Wellsスコアが提示されています。0点以下を低リスクとします。
DVT用Wellsスコア
D-dimer の解釈
D-dimer のDVTに対する感度は95%超、特異度は40%程度と報告されており、低リスク群での陰性的中率は99%とされています。したがって、低リスク群で D-dimer が陰性であればDVTは除外できます。
一律に D-dimer > 0.5 μg/mL を閾値とすると、高齢患者ではDVTの除外が困難ともなりえます。そこで、50歳未満では 0.5 μg/mL を、>50歳では「年齢 x 0.01 μg/mL」をカットオフ値とする方法が提唱されています。
年齢ごとのD-dimerのカットオフ値
| D-dimer [μg/mL] | |
| 50歳 | 0.5 |
| 60歳 | 0.6 |
| 70歳 | 0.7 |
| 80歳 | 0.8 |
| 90歳 | 0.9 |
| 100歳 | 1 |
中リスク以上の場合、D-dimer が陽性であった場合には、下肢エコーが必要です。一般床の症例では2-point US で十分な診断能があるといわれています。
PE・DVTの治療
PE・DVTの抗凝固療法 参照
参考文献
2025 年改訂版 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症に関するガイドライン
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2025/03/JCS2025_Tamura.pdf
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