内科 ARDS
急性呼吸窮迫症候群 (acute respiratory distress syndrome) は、敗血症や肺炎などによる全身の炎症反応亢進により、急速に生じる肺障害です。ベルリン定義で診断し、原疾患の治療と肺保護を行います。その病態は、先...
内科 
内科 肺血栓塞栓症 (PE) の重症度分類と治療
PE の重症度分類と治療について、ガイドラインをもとに整理します。重症度分類PE の重症度分類。ガイドラインの表11、図9を参考に筆者作成。心停止例は V-A ECMO による ECPR を考慮します。それ以外では、ショックであれば直ちに高...
内科 オピオイド
モルヒネなどのオピオイドは、安全で、投与経路が様々あり、調節しやすく、効果が確実で、体性痛・内臓痛・神経痛いずれにも効果を期待できる鎮痛薬であり、がん性疼痛に対して世界中で用いられている (UpToDate)。基本的には緩和ケアレジデントマ...
内科 高血糖緊急症の治療
糖尿病性ケトアシドーシス (DKA) や高血糖高浸透圧症候群 (HHS) は糖尿病の重篤な合併症である。典型的には、DKAでは代謝性アシドーシスとケトン血症を呈し、血糖値は < 800 mg/dL (多くは 350-500 程度) である。...
感染症内科 血液培養
血液培養の採取法と解釈について、原則 UpToDate をもとに整理する。採血手技採血部位静脈ラインからの採血は避ける。ライン刺入時の採血であってもコンタミネーション率が上昇する。通常の静脈採取に比べてオッズ比 2.69 (95% CI 2...
内科 経管栄養の経路
胃に「EDチューブ」と称される細いチューブを留置し、経管栄養を行うことが多い。胃からの排出が遅延する場合、閉塞がある場合などは、EDチューブを透視や内視鏡で幽門以降に挿入し栄養する場合もある。用語整理：EDチューブ、NGチューブEDチューブ...
内科 心房粗動
心房粗動（AFL）は240~440/min で regular の波形をとるマクロリエントリー性頻拍である。有病率としては心房細動（AF）の1/10とされるが、両者は相互に移行することが少なくない。診断大多数のAFLは三尖弁を反時計方向に旋...
感染症内科 レプトスピラ
Leptospira による感染症。げっ歯類などを保有動物とする人獣共通感染症である。黄疸、出血、腎不全を伴う重症例はワイル病、軽症例は秋やみなどとも呼ばれる。4塁感染症であり、全数報告の対象である。以下、特記なき限りUpToDateの記載...
内科 頻脈への初期対応（病棟）
不安定な頻脈を除外する内科救急の原則通り、1st impression (1次ABCD評価) を確認する。ABCDに異常がある場合、呼吸困難や胸痛がある場合は不安定な頻脈と判断し、循環器 call のうえ、カルディオバージョンを考慮する。通...
救急科 腎梗塞
基本的には珍しい疾患とされており、4年間にERを受診した約25万人の患者のうち、0.007%にあたる17人のみが急性腎梗塞と診断されたと報告されている。他方、腎梗塞を尿路結石や腎盂腎炎と鑑別することは容易ではなく、見逃しや診断の遅れが生じや...