教科書的な副作用はさまざまだが、病棟管理の側面から整理してみる。
- 感染（結核、HBV、HCV、PCP/PJP）
- 内分泌（血糖、脂質）
- 骨
- 目
- 消化性潰瘍
対応する項目
感染
スクリーニング
- 結核：T-SPOT
- HBV：HBsAg、HBsAb、HBcAb、必要ならHBV-DNA
- HCV：HCV抗体
- PCP/PJP：β-D-グルカン、KL-6のベースラインを測定してもよい
投薬
- PCP/PJP：PSL ≧0.3 mg/kg/日、≧3週間（3錠3週間くらい）を目安にST合剤を投与。病状が落ち着いてから、2〜3週以内に始めればよい
内分泌
- 血糖：血糖値、HbA1c測定。最初のうちは血糖測定を
- 脂質：コレステロール、中性脂肪を測定
骨
- 骨密度測定
- ビタミンD（±ビタミンK）をステロイドと同時に開始
- 歯科コンサルト
- 歯科診察で問題なければビスホスホネート開始
目
- 白内障・緑内障のリスク、既往に応じて眼科コンサルトを検討
消化性潰瘍
- ステロイド単独は胃潰瘍リスクではないが、他のリスク（ストレス、既往、抗血栓薬、NSAIDs使用など）があるとリスクになる。リスクがあればPPIを投与する
副腎不全のリスク
「PSL ≧7.5 mg/日を≧3週間内服」で副腎不全リスクが上昇する。副腎不全らしい症状があるのであれば、PSL ≧5mg, ≧4週間であれば high risk である。ステロイドカバー時の補充量は諸説あるが、副腎不全疑い時のステロイド投与量は下記の通り。
- 原因病態が軽症：ヒドロコルチゾンコハク酸（ソル・コーテフ）50mg
- 中等症以上、症状が強い：ヒドロコルチゾンコハク酸（ソル・コーテフ）100mg
より高用量を要する場合でも分割するので、初期対応としては 100mg div でよい。1回のステロイド投与で感染症が著しく増悪するとは考えづらく、疑った場合は低い閾値で投与してよい。
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